martes, 22 de septiembre de 2009

Tiroidectomia total



Indicações Lobectomia / tiroidectomia total:

Indicações absolutas:

Suspeita de malignidade

Bocio de grande volume;

Bócio megulhante com componente mediastinal;

Bócio tóxico;

Indicações relativas: Alteração estética importante;

- Neoplasia benigna da glándula Tiriode:

  1. Nódulos quísticos ou sólidos de grande tamanho com sintomas de compresão local como dor, disfonia ou disgia;
  2. Nodulos normo ou hiperfuncionantes com > 3 cm;

- Bocio não especificado: Quisto coloide:

  1. Recidivado após aspiração;

  2. Risco de oclusão da vía aérea;

- Bócio margulhante, não especificado:

  1. Tirotoxicose;



  2. Não aderencia aos antitiroideos ou falta de resposta, crianças, grávidas, sintomas de compresão;





- Bócio nodular não tóxico;






- Bócio tóxico difuso: Doença de Graves






Diagnóstico:






- Idade e sexo;






- Queixa, duração e história pregressa da doença;






- Antecedentes pessoais e familiares;






- Exame físico;






- Exames Complementares:









  • TSH: Hormona mais sensível para o diagnóstico inicial de disfunção tiroideia;



  • T4livre: Sensível ao inicio da terapeutica hormonal;



  • Tiroglobulina: utilizada no seguimento de Carcinoma bem diferenciados; Deve ser dosada conjuntamente com o anticorpo antitiroglobulina;



  • Calcitonina: Quando há suspeita de Carcinoma Medular da Tiroide ou no seu seguimento. Após o tratamento cirurgico pode demorar até 6 meses para retornar ao normal.



  • Anticorpos antitiroideos:



  • Rx tórax ou coluna cervical: pode detectar desvios traqueais por compressão;



  • Ecografia: Pode sugerir suspeita de lesão maligna; pode ser auxiliar para a punção biopsia por agulha fina.



  • Punção biópsia por agulha fina: é o exame mais importante. Vai dar 4 resultados:





- Benigno;






- Maligno;






- Amostra insuficiênte;






- Suspeito: "padrão folicular";









  • Cintilografia: 20% dos nódulos hipocaptantes são malignos.



  • TAC e REssonancia magnética: podem ser úteis nas compressões cervicais, quando existe suspeita de infiltração das estruturas vecinhas e em alguns casos de bócio mergulhante;





Tecnica Cirurgica:









  1. Incisão cutânea e exposição da glândula tiroides e região lateral do pescoço (Kocher);



- Incissão na pele aproximadamente 2 traveses de dedo acima do esterno, num plegue cutâneo; geralmente lateralmente até as veias jugulares;







- Identificação e secção do platisma (músculo cutâneo do pescoço);




- Realizaçao dos "colgajos" superior e inferior. A colgajo superior até cartilagem tiroides, o inferior até o esterno.




- Separação dos músculos infrahioideos lateralmente.




- Exploração do pescoço, ganglios;

- Dissecção dos musculos esternohioideo




- Exposição do lobo tiroideio mediante tracção em direcção medial;




- Identificar N. Laringeo recurrente, saída da região torácica e entrada na laringe;

- Identificar glândular paratiroides;

- Laqueação da arteria e veias tiroideia superior (precaução com a rema externa do nervo laringeo superior), veia tiroideia media e veia e arteria tiroideia inferiores.

- Dissecção do lobo da tiroide, sem evitando o N. Laringeo recurrente.

- Encerramento por planos com aproximação dos músculos infrahioideos, el plastisma é suturado com pontos separados.

- Devemos colocar 2 drenos.

- O doente pode comer ao dia seguinte e ter alta ao 2º ou 3er dia.

Complicações:

- Hemorragia;

- Hipoparatiroidismo: formigueiro na boca e extremidades, quembras musculares, espasmos. Signo de Chvostek: contracções dos músculos faciais ao golpear o arco cigomático. Doente sintomático com Ca<7mg/dl>




Bibliografia: Clinica Cirúrgica Hospital das Clínicas FMUSP + El Dominio de la Cirugia Baker-Fischer;






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