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Indicações Lobectomia / tiroidectomia total:
Indicações absolutas:
Suspeita de malignidade
Bocio de grande volume;
Bócio megulhante com componente mediastinal;
Bócio tóxico;
Indicações relativas: Alteração estética importante;
- Neoplasia benigna da glándula Tiriode:
- Nódulos quísticos ou sólidos de grande tamanho com sintomas de compresão local como dor, disfonia ou disgia;
- Nodulos normo ou hiperfuncionantes com > 3 cm;
- Bocio não especificado: Quisto coloide:
- Recidivado após aspiração;
- Risco de oclusão da vía aérea;
- Bócio margulhante, não especificado:
- Tirotoxicose;
- Não aderencia aos antitiroideos ou falta de resposta, crianças, grávidas, sintomas de compresão;
- Bócio nodular não tóxico;
- Bócio tóxico difuso: Doença de Graves
Diagnóstico:
- Idade e sexo;
- Queixa, duração e história pregressa da doença;
- Antecedentes pessoais e familiares;
- Exame físico;
- Exames Complementares:
- TSH: Hormona mais sensível para o diagnóstico inicial de disfunção tiroideia;
- T4livre: Sensível ao inicio da terapeutica hormonal;
- Tiroglobulina: utilizada no seguimento de Carcinoma bem diferenciados; Deve ser dosada conjuntamente com o anticorpo antitiroglobulina;
- Calcitonina: Quando há suspeita de Carcinoma Medular da Tiroide ou no seu seguimento. Após o tratamento cirurgico pode demorar até 6 meses para retornar ao normal.
- Anticorpos antitiroideos:
- Rx tórax ou coluna cervical: pode detectar desvios traqueais por compressão;
- Ecografia: Pode sugerir suspeita de lesão maligna; pode ser auxiliar para a punção biopsia por agulha fina.
- Punção biópsia por agulha fina: é o exame mais importante. Vai dar 4 resultados:
- Benigno;
- Maligno;
- Amostra insuficiênte;
- Suspeito: "padrão folicular";
- Cintilografia: 20% dos nódulos hipocaptantes são malignos.
- TAC e REssonancia magnética: podem ser úteis nas compressões cervicais, quando existe suspeita de infiltração das estruturas vecinhas e em alguns casos de bócio mergulhante;
Tecnica Cirurgica:
- Incisão cutânea e exposição da glândula tiroides e região lateral do pescoço (Kocher);
- Incissão na pele aproximadamente 2 traveses de dedo acima do esterno, num plegue cutâneo; geralmente lateralmente até as veias jugulares;
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- Identificação e secção do platisma (músculo cutâneo do pescoço);
- Realizaçao dos "colgajos" superior e inferior. A colgajo superior até cartilagem tiroides, o inferior até o esterno.
- Separação dos músculos infrahioideos lateralmente.
- Exploração do pescoço, ganglios;
- Dissecção dos musculos esternohioideo
- Exposição do lobo tiroideio mediante tracção em direcção medial;
- Identificar N. Laringeo recurrente, saída da região torácica e entrada na laringe;
- Identificar glândular paratiroides;
- Laqueação da arteria e veias tiroideia superior (precaução com a rema externa do nervo laringeo superior), veia tiroideia media e veia e arteria tiroideia inferiores.
- Dissecção do lobo da tiroide, sem evitando o N. Laringeo recurrente.
- Encerramento por planos com aproximação dos músculos infrahioideos, el plastisma é suturado com pontos separados.
- Devemos colocar 2 drenos.
- O doente pode comer ao dia seguinte e ter alta ao 2º ou 3er dia.
Complicações:
- Hemorragia;
- Hipoparatiroidismo: formigueiro na boca e extremidades, quembras musculares, espasmos. Signo de Chvostek: contracções dos músculos faciais ao golpear o arco cigomático. Doente sintomático com Ca<7mg/dl>
Bibliografia: Clinica Cirúrgica Hospital das Clínicas FMUSP + El Dominio de la Cirugia Baker-Fischer;
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